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Dépression :

• Voie orale : la posologie usuelle pour le traitement de la dépression varie de 75 à 150 mg par jour.
  Coût du traitement journalier : 0,25 à 0,55 euro(s) (cp) ; 0,33 à 0,65 euro(s) (sol buv).
  
  La posologie initiale est le plus souvent de 75 mg, mais elle peut être adaptée individuellement dans la fourchette des doses recommandées. Cette posologie sera éventuellement réévaluée après 3 semaines de traitement effectif à doses efficaces.
  En psychiatrie infantile, la dose quotidienne efficace est inférieure ou égale à 1 mg/kg de poids corporel (soit 1 goutte par kg).
  
• Voie injectable : perfusion intraveineuse (ou injection IM) : le traitement d'attaque est initié en milieu hospitalier (pour la voie IV) jusqu'à amélioration. Débuter le traitement à doses progressives pendant une semaine, pour atteindre une posologie maximale de 2 ampoules par jour (soit 50 à 100 mg par jour).
  Pour la voie IV, administrer en perfusion intraveineuse lente (2 h 30 à 3 h) 1 à 2 ampoules diluées dans 250 à 500 ml de soluté isotonique.
  Coût du traitement journalier : 0,33 à 0,65 euro(s).
  
  Laisser le malade alité environ une heure après la fin de la perfusion.
  L'amélioration une fois obtenue, remplacer chaque ampoule par 2 comprimés à 50 mg (dose équivalente).
  
• Durée de traitement : le traitement par antidépresseur est symptomatique. Le traitement d'un épisode est de plusieurs mois (habituellement de l'ordre de 6 mois), afin de prévenir les risques de rechute de l'épisode dépressif.
  

Douleurs neuropathiques périphériques de l'adulte :

Le traitement doit débuter à faibles doses : 12,5 mg à 25 mg par jour pendant une semaine. La dose est ensuite progressivement augmentée par paliers de 12,5 mg à 25 mg toutes les semaines selon la tolérance.

La posologie est individuelle, elle varie de 50 à 150 mg par jour et doit tenir compte des traitements analgésiques associés.

Énurésie (à partir de 6 ans) :

Comprimé à 25 mg et solution buvable.

La posologie varie en fonction de l'âge, la dose quotidienne étant administrée au coucher ; selon la dose, on pourra avoir recours à la forme gouttes :

• enfant de 6 à 10 ans : 10 à 20 mg par jour ;
  
• enfant de 11 à 16 ans : 25 à 50 mg par jour.
  

La présentation en gouttes (1 goutte = 1 mg) permet d'adapter la posologie au milligramme près pour chaque patient et d'atteindre la dose efficace par paliers chaque fois que le médecin le juge utile (enfants, sujets âgés). Le comprimé dosé à 25 mg peut prendre le relais de la forme gouttes.

Les posologies préconisées sont faibles par rapport à celles utilisées dans la dépression. La sédation est mise à profit en administrant le médicament le soir au coucher, et l'effet anticholinergique périphérique constitue un avantage dans cette indication.

Populations à risque :

• Sujet âgé : le traitement sera initié à posologie faible, c'est-à-dire, en pratique, à la moitié de la posologie minimale recommandée (cf Pharmacocinétique). L'augmentation des doses, si nécessaire, sera progressive, en pratiquant une surveillance clinique : les effets indésirables des imipraminiques peuvent en effet avoir des conséquences graves chez la personne âgée (chutes, confusion).
  
• Insuffisants hépatique et rénal : il convient de diminuer la posologie (cf Pharmacocinétique).